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施術希望日（第一候補）

希望の施術開始時間を選択してください10:00～10:30～11:00～11:30～12:00～12:30～13:00～13:30～14:00～14:30～15:00～15:30～16:00～16:30～17:00～17:30～18:00～18:30～19:00～19:30～20:00～

施術希望日（第二候補）

希望の施術開始時間を選択してください10:00～10:30～11:00～11:30～12:00～12:30～13:00～13:30～14:00～14:30～15:00～15:30～16:00～16:30～17:00～17:30～18:00～18:30～19:00～19:30～20:00～

施術希望日（第三候補）

希望の施術開始時間を選択してください10:00～10:30～11:00～11:30～12:00～12:30～13:00～13:30～14:00～14:30～15:00～15:30～16:00～16:30～17:00～17:30～18:00～18:30～19:00～19:30～20:00～

ご希望のメニュープラン
--選択してください--シンプルプラン（140分）スタンダードプラン（155分）デラックスプラン（170分）オリジナルプラン（230分）

リクエスト

ご希望デザインの画像
※オリジナルプランをご希望の場合はご希望の画像を添付してください

お子様・ペットについて

施術当日、施術場所にお子様・ペットはいらっしゃいますか？
無有

お子様・ペットがいらっしゃる場合は詳細をお知らせください。　例：1歳児1人、小型犬2匹

アレルギーについて

アレルギーはありますか？
無有

何アレルギーですか？
紫外線金属アルコールその他

これまでネイルサロンなどで施術を受け、又は、セルフネイルで施術をして、アレルギーやアレルギーと思われる症状が出たことはありますか？
無有

現在妊娠中ですか？
いいえはい